一、望神 广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命。 狭义──人体的精神活动：精神

得神：有神、精充气足神旺。面色：面色润泽 。两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神。言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺 。形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常。精神：精神充沛、神清、对外界反应合理。饮食：正常或稍减。

失神：无神、精损气亏神衰。面色：晦暗暴露。两目：活动迟钝、目无精采。言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱。形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反 应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线。精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常。 

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，  临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆。两目：目光突然转亮、浮光外露。言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清。饮食：突然思食、索食。临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决

 望面色

l  望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

l  一般以望面部色泽为主

面部色诊的意义：1、判断气血的盛衰：2、识别病邪的性质：3、确定疾病的部位：

色属阴，主血，反映血液的盈亏。泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰

 （1）按照五色与五脏对应的关系：青－肝，赤－心，黄－脾，白－肺，黑－肾

常色：健康人面部的色泽，红黄隐隐，明润含蓄──有胃 气，有神气常色。

五色主病：1、青色    主寒证、痛证、瘀血和惊风：面色淡青或青黑－阴寒内盛，面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰， 面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱。2、赤色 主热证，亦可主戴阳证3、黄色　主虚证、 湿证4、白色　 主虚证、寒证、脱血、夺气，恍 白 ──阳虚水泛，苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞大失血证5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

望形体：扁平胸──肺肾阴虚或气阴两虚，桶状胸──肺肾虚损、伏饮积痰，鸡胸──先天不足、后天失养，呼吸节律不整──多为重病，腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚，腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀，脐部突起──水肿、臌胀，腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：

膝部肿大──热痹：风湿郁久化热， 鹤膝风：寒湿久留气血亏虚，龟背──先天不足、或后天调理失宜，背曲肩随──心肺精气衰败。

心──内外眦的血络──血轮， 肝──黑睛──风轮，肺──白睛──气轮，脾──眼胞──肉轮，肾──瞳人──水轮

老人下睑虚肿：肾脾气虚，失于约束，窠凹陷──伤津耗液，气血不足，球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤（单侧），眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻

瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒（川乌、有机磷农药，孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障，翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重，睑下垂──脾肾双亏、外伤

望耳润枯——润：肾气充足  枯：先天肾阴不足，白──气血亏虚，白而薄肾败（垂危）黑──痛、寒，枯焦黑──肾精亏耗，肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻，背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆。

望鼻鼻头色青——腹中冷痛，头色黄——里有湿热，头色白——亡血，头色赤——脾肺二经有热，头色微黑——有水气，头色明润——无病   或病将愈2、形态：鼻红肿生疮──胃热、血热，端色红生粉刺──酒齄鼻：肺胃蕴热，柱塌陷，眉毛脱落──麻风恶候，煽──肺热、哮喘、肺气将绝（久病），清涕──外感风寒或阳气虚弱，鼻流腥臭脓涕（鼻渊）──肝胆湿热，鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

望口唇 唇色红润：胃气充足，气血调和，淡白──血虚、气血两虚（血不上荣）

2、形态（1）口唇干裂──热盛伤津，阴虚火旺（2）口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风（3）口唇靡烂──色红：脾胃积热（4）口唇生疮──疔、疮：火毒郁结。

望齿牙齿洁白润泽──津液内充，肾气充足，干燥如枯骨──阴液已伤（胃阴或肾精），牙齿松动──肾虚，咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

望龈 正常──色淡红而明润：胃气充足，气血调匀，淡白──血虚、失血，牙龈肿痛──胃火上炎，齿衄──兼红肿：胃火上炎，红肿不甚：脾虚失摄

望咽喉1、红肿痛： 红肿、疼痛、溃烂、脓点（乳蛾）──实热（肺胃热毒壅盛）。红色娇嫩，肿痛不甚， ──虚热（肾水亏少，虚火上炎）2、伪膜    松厚、易剥、不出血：肺胃热盛，坚韧、着实、刮不去、出血：白喉

望下窍肛裂──燥热，痔疮──风燥湿热，肛瘘──同肛痈、痔疮

望皮肤发赤── 丹毒（抱头火丹、流火、赤游丹）发黄──黄疸：阳黄、阴黄　发黑──肾阳虚衰

斑──色深红或青紫，点大成片，平摊于皮肤下，抚之不碍手，压之不褪色。

 疹──形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，压之褪色

痈：红肿高大，根盘紧缩（阳证），疽：漫肿无边，皮色不变（阴证），疔：形小根深，麻木痒痛，疖：形小而圆，红肿热痛不甚

望排出物与分泌物咳吐涎沫，口张气短——肺痿，久流浊涕——鼻渊

1、舌苔（1）白苔：主表证、寒证，白而干裂如积粉－－内热伤津，瘟疫暴起（2）黄苔：主里证、热证，黄色有浅黄与焦黄的不同，黄色越深则表示热越深（3）灰苔：主热证、寒湿证（4）黑苔：主里证（热极或寒极）黑而干燥－－热极津枯，黑而滑润－－寒湿内盛。

发声 1、语声重浊：外感风寒，肺气失宣 ，2、嘶哑     音哑——发音困难。 失音——完全不能发音，实证：肺气不宣，清肃失职（金实不鸣），虚证：肺肾阴虚，虚火灼金（金破不鸣）

语  言（1）谵语：神识不清，语无伦次，声高有力  -热扰神明（实证）（2）郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱-心气大伤（虚证）（3）独语：自言自语，喃喃不休，首尾不续，见人则止—气郁痰结（癫症）（4）错语：语言错乱，说后自知—心脾两虚（5）狂言：语无伦次，骂詈不避亲疏—痰火扰心。

《 十 问 歌》一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

问寒热 “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减—外邪侵袭，卫阳被遏。  “畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解—阳气不足，失去温煦。

头痛 头痛连项——太阳经，两侧头痛——少阳经，前额痛——阳明经，巅顶痛——厥阴经

洪脉：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰，主热甚（气分热甚），里热内盛，气盛血涌故脉来洪

细脉：脉细如线，应指明显，按之不绝，主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。

微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无，主病：气血虚甚，阳气散脉：浮大无根，应指散漫，按之消失，为元气耗散，脏腑精气欲绝。

虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称，主虚证。

实脉：应指幅幅，举按皆然，是一切有力脉的总称，主实证

滑脉：主痰饮、食滞、实热诸证

涩脉：主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀

长脉：脉体较长，超过寸关尺，主阳证、实证、热证。

短脉：只现于关部，它部不显，主气病，有力为气郁，无力为气损。

弦脉:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。

芤脉：浮大中空，如按葱管。失血。

紧脉：脉形紧急，如牵绳转索。主寒证、痛证、宿食。

缓脉：一息四至，来去有怠。多由脾虚，或湿邪困阻

革脉：中空外坚，如按鼓皮。亡血、失精、半产、漏下等

牢脉：实大弦长，沉取始得，坚着不移。阴寒内盛，疝气症瘕

弱脉：极软而沉细。主阳气虚衰或气血俱虚。

濡脉：浮而细软，如絮浮水。主诸虚，又主湿

伏脉：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。邪闭、厥病、痛极（伏而有力）。

动脉：脉动如豆，见于关部。多见于惊恐、疼痛之症

促脉：数而一止，止无定数。主阳盛热实

结脉：缓而一止，止无定数。主阴盛气结。

代脉：脉来一止，止有定数，良久方来。主脏气衰微

疾脉：一息七至以上。多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征。

1脉位类：浮－－浮、芤、虚、濡、洪。沉－－沉、伏、牢、弱

2脉率类：迟－－迟、缓、涩、结。数－－数、洪、滑、促

脉象类比、相兼脉和真脏脉

3脉宽类：大（粗）－－大、虚、洪、芤、实。小（细）－－细、弱、濡、弦

4脉力类：虚－－虚、弱、濡、微。实－－实、弦、紧

第三章　八纲辨证

一表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候，属外感病的初期阶段。：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮；或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽等。分类：表寒证  伤风表证  表热证。

二里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：1表邪失治，内传入里2外邪直中，侵犯脏腑3七情、饮食、劳倦等。临床表现：壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。

三半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段，又称为“少阳病”。往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。

寒热是辨别疾病性质的一对纲领，外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒，内寒：寒邪直中脏腑－－实寒，自身阳虚－－－－虚寒

表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等

热证热邪外袭肌表所致，里热：外邪入里化热，气郁化火，食积化火，阴虚生内热－－虚热，表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

真热假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达，表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干

真寒假热机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳），表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力。

虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。

虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。成因：先天不足 后天失养 久病耗损正气，表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。

实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括，成因：外邪入侵人体　内脏功能失调，病理产物堆积，表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。

阴证：表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。

阳证：表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。

真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。

真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。

亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微。表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等。

亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻、严重烧伤等，表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

八纲证候间的关系：表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕。表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰。表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力。表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛。里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长。里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤。里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏。里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭。

虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷，舌淡白胖大，脉弱

实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脉紧。

第四章  辨 证六淫辨证

（一）风特点：为百病之长，其性轻杨，善行数变，具有发病迅速，消退也快，游走不定的特点。（二）寒特点：为阴邪，其性清泠，凝滞，收引，伤人阳气，阻碍气血运行。（三）暑特点：其性炎热，为病必见热象，最易耗气伤津，且暑多挟湿，常与湿邪相混为病。（四）湿特点：其性重着，黏滞，其病常缠绵留着，不易速去。（五）燥特征：其性干燥，易伤津液，临床上有凉燥与温燥之分。（六）火淫特点：（比较：温→火→热）。（七）疫疠辨证特点：1、传染性强，流行面广2、发病急骤，病情危重3、多从口鼻而入4、其产生有一定的条件。

二七情证候1怒则气上：头痛目胀，面红目赤2喜则气缓：神不守舍，哭笑无常3悲则气消：闷闷不乐，面色无华4恐则气下：腰膝酸软，二便失禁5惊则气乱：惊悸怔忡，癫狂晕厥6思则气结：食少纳呆，胸闷嗳气.

气血津液辨证

气虚证：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气陷证：气虚证＋脏器下垂，腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频，脏器下垂。气逆证肺气上逆－咳嗽，气喘，不得平卧，胃气上逆－呕吐，呃逆，嗳气，肝气上逆－头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥。

血病辨证

1血虚证成因：1失血过多（急慢性失血）2生血不足（脾虚生化足）3瘀血阻络，新血不生。

2血瘀证表现：疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫，肿块，质地较硬，推之不移，呕血，大便色黑如柏油，月经不调，痛经。

3血热证成因：感受外邪－－外来之火，五志化火－－内生之火，表现：咳血，吐血，尿血，衄血；面红目赤，口干，尿黄；甚狂躁；舌红绛，脉弦数。

4血寒证成因：外感寒邪；阳虚失温。表现：手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩

5气滞血瘀证成因：情志不遂  病邪阻滞气机。表现：胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。

 6气虚血瘀证成因：久病耗气  年老气衰，表现：气虚证－面色淡白，神疲乏力，少气懒言，血瘀证－疼如针剌，痛处不移

舌脉－舌淡暗或有瘀斑，脉细涩。

四、津液病辨证

津液不足证：表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数

水液停聚：表现：阳水－从面部开始，渐及全身-外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道。阴水－从足部开始，腰以下为甚-阳虚气化失司

痰证多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调 ，水液停聚。表现：在肺－咳嗽，咯痰，胸闷。在脾胃－纳呆，呕吐痰涎，在心神－癫、狂、痫。在脑－头晕目眩，在四肢、经络－局部冷痛，肢麻。在皮下、肌肉－瘰疠，瘿瘤，乳癖。在咽喉－梅核气，舌脉象－舌苔腻，脉滑

饮证表现：在胃肠－水声漉漉，脘痞，吐清水。在肺－咳嗽气喘痰稀白。在胸胁－满痛，咳则加剧。在心－心悸，不得平卧，下肢浮肿，舌脉象－舌苔白滑，脉弦

脏腑辨证

心与小肠辨证：心的生理1主血脉2主神明3其华在面、开窍于舌。小肠主受盛、化物和分清泌浊

1心气虚成因：久病体弱  年老气衰。表现：气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗，心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦，舌脉－舌淡、苔白，脉弱。

2心阳虚证成因：心气虚进一步发展而成。表现：阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫。心－心悸怔忡，心胸憋闷，舌脉－舌质淡胖，脉弱。

3心阳暴脱成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来。表现：亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱。心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷。舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝

4心血虚成因：久病耗伤阴血 劳神过度 心血暗耗。表现：血虚－面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力。心－心悸，失眠，多梦。

5心阴虚成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴。表现：阴虚－潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数。心－心悸、失眠、多梦。

6心火亢盛证成因：外邪入里化火；情志抑郁化火。表现：实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数。心－心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌。移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛。

7心脉痹阻证成因：年高体弱；久病正虚表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止。心脉痹阻的分型：瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦

8痰迷心窍证成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰。表现：湿痰－面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻。癫证－精神抑郁，喃喃自语。痫证－突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣

9痰火扰心证成因：七情郁结，气郁化火，灼津为痰，上蒙心窍。表现：痰火－发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣，痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。狂证－躁动，打人毁物，力逾常人

10小肠实热证成因：心热下移 感受暑热。表现：实火证　＋　小肠与心经热。实火－面赤口渴；舌红苔黄，脉数实。小肠热－小便灼热涩痛，甚尿血。心热－口舌生疮，溃烂灼痛

肺与大肠辨证

肺生理：1肺主气，司呼吸  “肺朝百脉”；2主宣发，肃降，能调水道；3外合皮毛，开窍于鼻；4大肠主传导，排泄糟粕；

肺症状1主气，司呼吸：咳嗽，气喘2主宣发、肃降：鼻塞3主通调水道：阳水4外合皮毛：外感病初期，皮肤病5大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

1肺气虚证成因：久病咳喘 脾虚土不生金。表现：气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力。肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯或自汗恶风易感冒。舌脉－舌淡苔白，脉弱

2肺阴虚证成因：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病后期伤阴。表现：阴虚－口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红。肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑，舌脉－舌红少津，脉细数。

3风寒束肺证成因：外感风寒。表现：风寒表证－恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适。

4寒邪客肺证成因：肺气虚发展而来 年老体弱，阳气耗伤。表现：寒证－形寒肢冷，或面浮肢肿。肺－咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷。舌脉－舌淡苔白滑，脉迟缓

5痰湿阻肺证成因：寒湿外邪侵袭于肺，中阳不振，寒从内生，聚湿生痰。表现：。湿痰－痰多色白易咯。肺－咳嗽，气喘，胸闷。舌脉－舌质淡苔白腻，脉滑。

6风热犯肺证成因：外感风热。表现：风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸。鼻塞流浊涕，口干咽痛。肺－咳嗽，咯痰黄稠。舌脉－舌尖红苔薄黄，脉浮数。

7热邪壅肺证成因：表邪不解，入里（肺）化热。表现：里热－发热，口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结。肺－咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽胸痛甚吐痰血腥臭痰。舌脉－舌红苔黄，脉洪数有力。

8燥邪犯肺证成因：秋季外感燥邪。表现：外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，轻微发热恶寒，头身酸痛。肺－干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；舌脉－舌尖红苔薄而干，脉浮细

9大肠湿热证成因：暑湿之邪外侵 饮食不洁，湿热内生。表现：湿热－发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。大肠－下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热

10大肠液亏证成因：年老阴血不足，高热、吐泻伤阴，产后失血。表现：津亏－口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩。大肠－大便干结难解，数日一行，伴口臭，嗳气，腹胀。

脾与胃病辨证

脾的生理1脾主运化，主升清2脾主统血3主肌肉四肢4开窍于口，其华在唇。胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

脾病症状1运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰2清气不升：头晕，神疲3有统血：慢性出血4四肢失充：肌肉瘦弱无力5胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

1脾气虚证成因：饮食不节 劳累过度，思虑伤脾 久病耗气。表现：气虚－少气懒言，神疲乏力，运化失司－腹胀纳呆，便溏。面色萎黄，形体消瘦，面色恍白，形体肥胖。舌脉－舌淡苔白，脉缓弱。

2脾阳虚证成因：脾气虚进一步发展而来，过食生冷，过食寒凉， 寒凉药太过，损伤脾阳，肾阳不足，不能温煦脾阳。表现：阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴。脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

3中气下陷证成因：多由脾气虚进一步发展而致。表现：脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱。气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止。精微物下泻－小便浑浊如米泔。脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等。

4脾不统血证成因：久病脾虚  劳倦伤脾。表现：脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏；出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏；舌脉－舌淡，脉细无力

脾阴虚证成因：过食辛辣；热病伤阴；表现：  阴虚—五心烦热，口燥唇干。  脾失运化—脾胀，不思食，大便干结； 舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩；

5寒湿困脾证成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生，嗜食肥甘，湿浊内生。表现：寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐；脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏；舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓

6湿热蕴脾证成因：感受湿热，嗜食辛热肥甘，嗜酒，寒湿蕴久化热。表现：湿热－身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒。脾－脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮。舌脉－舌红少津，脉细数。

7胃阴虚证成因：热病后期，胃阴劫伤，呕吐过频，过用辛燥，肝郁化火，灼伤胃阴。表现：胃－胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆。阴虚－口燥咽干，大便干结，小便短少。舌脉－舌苔厚腻，脉滑。

8食滞胃脘证成因：饮食不节，暴饮暴食。表现：胃脘痛　＋　食滞证。胃－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减。食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结。舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实

9胃寒证成因：乘凉饮冷，腹部受寒，嗜食生冷，胃阳受损。表现：胃－胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减，恶心呕吐，呃逆嗳气。寒证－口淡不渴，畏寒肢冷。舌脉－舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦。

10胃热证成因：过食辛辣，食积化火，情志不遂，气郁化火。表现：胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂。热象－大便秘结，小便短黄。舌脉－舌红苔黄，脉滑数

肝与胆病辨证

肝、胆的生理1主藏血：贮藏血液，调节血量2主疏泄：调节情志，协助消化3开窍于目，在体为筋，其华在爪。

1肝气郁结证表现：气滞证－胸胁或少腹胀痛。肝气不舒－情志抑郁，善太息。气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤。气结－瘕块，时聚时散。妇科－乳房胀痛，月经不调。舌脉－舌苔薄白，脉弦。

2肝火上炎：证情志不遂，气郁化火，火热之邪内侵累及于肝。表现：实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄。肝 － 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮。舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数。

3肝血虚证成因：失血，久病营血亏虚，肾精亏虚，精不化血，脾胃虚弱，化源不足，表现：血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡，筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动，舌脉－舌淡，脉细

4 肝阴虚证成因：气郁化火，火灼肝阴，温热病后期，耗伤肝阴，肾阴不足，水不涵木。表现：阴虚－潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥。肝失养－两目干涩，视力减退；手足蠕动，胸胁隐隐灼痛。舌脉－舌红少津，脉弦细而数。

5肝阳上亢证成因：伤精失血，阴液亏耗，年高阴亏，肝肾不足。表现：标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒。本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦。舌脉－舌红少津，脉弦劲。

6肝风内动证成因：肝肾阴亏，阴不制阳，邪热炽盛，引动肝风，热病后期，肝阴未复，营血亏虚，筋脉失养。a肝阳化风证成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候。表现：肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤。内风证－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；脉弦劲。b热极生风证成因：高热伤津。表现：实热证－高热神昏，躁扰如狂。内风－四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数。c阴虚动风证成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复。表现：虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦。阳亢－眩晕耳鸣，头痛，筋脉失养－手足蠕动。舌脉－舌红少苔，脉细数。d血虚生风证成因：慢性失血或生血不足。表现：血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊；舌淡苔白，脉细。筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利。

7寒滞肝脉证：外寒侵袭肝脉。表现：肝经寒证－少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，得热则缓，或巅顶冷痛，干呕。舌脉－舌苔白润，脉沉弦或迟。

8肝胆湿热证成因：感受湿热邪，嗜食肥甘及饮酒，脾胃湿热，蕴结肝胆。表现：湿热－纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤。肝－胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来。湿热下注－阴部瘙痒，或带下色黄秽臭。舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

9胆郁痰扰证成因：情志抑郁，痰郁化火。表现：痰热－口苦呕恶，头晕目眩耳鸣。胆－惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦。舌脉－舌红，苔黄腻，脉弦滑。

肾与膀胱病辨证

肾的生理：1肾藏精，主生殖2肾主水3肾主纳气4肾主骨生髓5其华在发，开窍于耳及二阴。肾症状1腰膝酸软或腰痛2水肿（阴水）3脱发、耳鸣、头晕，齿摇4阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5虚喘。

1肾阳虚证表现：阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻。男子：阳萎、早泄、精冷；女子：宫寒不孕肾亏－腰膝酸软，舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。

2肾阴虚证成因：久病伤肾；热病后期伤阴。表现：阴虚－五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦。肾虚－腰膝酸软，耳鸣。男子遗精早泄。女子闭经或崩漏。舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数。

3肾精不足证表现：小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝。成人－男子精少不育，女子经闭不孕。性功能减退。老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝。舌脉－舌淡，脉细弱

4肾气不固证表现：肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪。失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁。男子滑精，早泄；女子滑胎。舌脉－舌淡苔白，脉弱

5肾不纳气证成因：久病咳喘 肺虚及肾 年老肾亏。表现：虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少，甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大。肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。

膀胱湿热证成因：感受湿热 饮食不洁，湿热内生，下注。表现：尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石。湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄。舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数

六、脏腑兼证辨证

心－肺：同居上焦，肺气助心行血。肝：心主血，肝藏血。脾：心火下温肾阳以暖脾。肾：水火相济，君相之火相助。肝－肾：精（肾藏精，精生血以养肝）。脾：肝主疏泄以助脾运化。肺：克与反克。脾－肺：肺主气，脾土生金，为气血生化之源。肾：土克水，肾主水；肾火温暖脾阳。肾－肺：肺为水上之源，肾主水，金水相生；肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸运动；

心肾不交：成因：思虑劳神太过  久病肾阴亏耗。表现：肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五心烦热，潮热。心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮。舌脉－舌红，脉细数

心脾两虚证成因：思虑过度 慢性失血 久病失养。表现：失眠－浅睡眠，易醒。气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱。心－心悸；脾－腹胀便溏

心肝血虚证成因：思虑劳神，暗耗心血，失血过多，心肝失养。表现：血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡。心－心悸怔忡，失眠多梦。肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木。舌脉－舌淡苔白，脉细。

心肾阳虚证成因：心阳虚衰，久病及肾，肾阳虚衰，水气凌心。表现：心－心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫。阴水－肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利。舌脉－舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细。

心肺气虚证成因：久病咳喘，耗伤心肺之气，年高体弱，精气渐损。表现：心－心悸，胸闷气短，动则尤甚。肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀。舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代

脾肺气虚证成因：久病咳喘，肺虚及脾，脾气虚弱，土不生金。表现：气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华。脾－食欲不振，腹胀便溏。肺－咳喘无力，痰液清稀。舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

脾肾阳虚证成因：肾阳虚不能温养脾阳，久泻久痢，脾病及肾。表现：阳虚－形寒肢冷，面色恍白。脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻。肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿。舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

肺肾阴虚证成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴，房劳过度，肾阴亏耗。表现：阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗。肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬。肾－腰膝酸软，男子遗精。舌脉－舌红少苔，脉细数。

肾阴虚证成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血。表现：阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥。肝－胁肋灼痛，头晕目眩。肾－腰膝酸软，耳鸣健忘。舌脉－舌红少苔，脉细数。

肝脾不调证成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾。表现：大腹－纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气，腹痛欲泻，泻后痛减。肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息。舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数。

肝胃不和证成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃。表现：胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂。肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息。舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数。

肝火犯肺证成因：气郁化火  表邪入里，邪居少阳。表现：实火－面红目赤，烦热口苦。肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血。肝－胸胁灼痛，急燥易怒。舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数。

 第四节经络辨证

 第五节六经辨证

创立者：东汉　张仲景《伤寒论》六经辨证的概念

（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。表现：恶寒，头项强痛，脉浮。

1太阳中风证：外感风寒，营卫失和。表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏。表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。

（二）阳明病证：表证不解入里（胃肠）：里热实证。表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证－胃经实热。阳明腑证－大肠实热。

1阳明经证病机：邪热充斥阳明胃经。表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热大汗　大渴脉洪大。

2阳明腑证病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：痞满燥实。

 （三）少阳病证病机：邪在少阳半表半里。表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

 （四）太阴病证病机：脾阳虚衰，寒湿内停。表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。

（五）少阴病证：外感病后期，心肾阳衰。主症：脉微细，但欲寐。1少阴寒化证病机：心肾阳虚，阴寒内生。表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。2少阴热化证病机：肾水亏虚，心火上亢。表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。

 （六）厥阴病证病机：寒热交错，厥热胜复。表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。

 二、六经病证的传变

（一）传经1循经传2越经传3表里传：（二）合病二经以上同时出现（三）并病一经未罢，另一经又现（四）直中不从阳经，直中阴经。

第六节　卫气营血辨证创立者：清朝－叶天士《温热论》

（一）卫分证病机：温热病初期，邪犯肺卫。临床表现：发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。

（二）气分证病机：表邪内传入里，正盛邪实。表现：发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。

（三）营分证病机：邪热内陷，劫伤营阴。表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。 

（四）血分证病机：病邪深入血分，生风动血。临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛或绛紫，脉细数。

 第七节　三焦辨证创立者：清代－吴鞠通《温病条辨》

（一）上焦病证（1）温病初起，邪袭肺卫：发热，微恶风寒，咳嗽，脉浮数。（2）热邪壅肺，肺失宣降：高热，咳喘气粗，口渴，舌红苔黄，脉数。（3）肺卫之邪，逆传心包：身灼热，神昏　谵语，舌蹇肢厥，舌红绛。

 （二）中焦病证（1）阳明燥热，里热炽盛：①壮热，口渴，汗大出，脉洪大（经热证）②日晡潮热，腹胀满硬痛，便秘，脉沉实 （腑实证）（2）太阴湿热：①身热不扬，汗出不解，苔黄腻，脉濡数（湿热薰蒸）②脘腹痞闷，肢体困重，泛恶欲吐，大便溏泄（湿阻气机）

（三）下焦病证（1）肾阴耗损，虚热内扰：身热颧红，手足心热甚于手背，舌绛，脉细数，舌燥咽干，耳聋，神倦，脉虚（2）虚风内动：手足蠕动或瘛疭；或心烦不寐，心憺憺大动。