中医各家学说复习要点4
2022/6/6
问答部分：
1.古代医家对中风的认识
刘河间：“心火暴甚，而肾水虚衰不能制之”
缪希雍：“内虚暗风”
李东垣：“本气自虚”
张介宾：阴虚 “中风为病……必由乎阴也”
朱丹溪：“湿生痰，痰生热，热生风”
叶天士：“阳化内风”
王清任：“元气亏虚，推动无力，其血必瘀”
2.什么叫内伤热中证？李东垣是如何阐发内伤热中证的？
内伤热中证：是李东垣论述内伤疾病的重要内容。是指脾胃内伤所引起的虚性或本虚标实的火热邪气(阴火)，内燔上冲，以脾胃气虚症状(肢体沉重、怠惰嗜卧、气短精神少等)和火热亢盛上炎的症状(身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大等)为主要表现的病证。
⑴ 病因 ①饮食失节 ②劳役过度 ③七情所伤
⑵ 病机 火与元气不两立，一胜则一负
① 气不升，伏留化火
② 津伤血弱，内燥化火
③ 气下流，湿火相合
④ 君不宁，化而为火
⑤ 劳役过度也可直接引起阴火上冲
⑶ 症状 ①脾胃气虚：肌体沉重、四肢不收、怠惰嗜卧、气短精神少等
②火热亢盛：火热上行独燎其面、身热而烦、气高而喘、渴而脉洪大，以及三焦九窍积热等
⑷ 治疗原则：用甘温药调补脾胃，甘温除热
⑸ 治疗
① 补中益气汤：甘温益气，调补脾胃－黄芪、人参、炙甘草、白术
② 升发阳气－升麻、柴胡
③ 桔皮－导气
④ 当归－行血养血和血，流通
3.试述朱震亨相火论的主要学术内容
朱震亨《相火论》认为，自然界万物的产生以及人体生命均以动为常，“动”是相火的作用，所谓“天主生物，故恒于动。人有此身，亦恒于动”。其所以恒于动，皆相火之为也。因此，相火对生命的维持具有重要意义。然而相火动得其常有助于生生不息，相火妄动则为元气之贼。因此，丹溪论相火，有相火之常和相火之变两方面。
相火之常，朱震亨认为人身相火寄于肝肾，以精血为物质基础，此外与心包络、三焦、胆、膀胱等亦有关，相火之动正常与否与五脏功能活动密切相关，“五火”之动皆中节，是相火正常的重要保证，而凡脏腑、经络、气血等正常功能以及生命活动的延续无不体现了相火的作用。
相火之变，引起相火妄动的原因有情志过极、色欲过度、饮食厚味等诸多方面。丹溪认为伤于七情六欲者常先激起“脏腑之火(五性厥阳之火)”，然后进一步导致相火妄动。房劳、大努可使相火直接起于肝肾，心火妄动更易引动相火，相火之妄动必然消耗阴精，“煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”，其病变较多，危害甚大。
治法方药
4.叶天士的脾胃分论和胃阴学说的主要内容
叶天士认为，脾胃应当分论，胃属阳土，脾属阴土；纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润；太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。若见阳盛之体，胃内燥热，或病后肺胃津亏者，叶氏主张用降胃之法，强调不宜苦降或苦寒下夺之品，而用甘平或甘凉濡润之品，以养胃阴，使津液来复，通降自成。
治疗：①治脾宜升：甘温扶脾，黄芪、白术、升麻、柴胡──补中益气类
②治胃宜降：甘平或甘凉濡润法，沙参、麦冬、扁豆、竹叶──麦门冬汤类
5.吴有性瘟疫病因学说的主要内容
一、 提出新的病原观点──“杂气”致病，时行疫病的病原则称为“戾气”(或疠气)。
二、 戾气的五大特性──①物质性 ②致病性 ③偏中性 ④专发性 ⑤传染性
三、 戾气的传入途径──“邪从口鼻而入”
四、 感染部位──邪在膜原
五、 治疗方法与方药：疏利膜原，创制达原饮、三消饮，主要用草果、槟榔、厚朴等。
6.张景岳是如何论述阴阳的常与变？
指出阴阳之常为人体之生理，阴阳之变为病理现象。病理情况下有病变之常和病变之变，治疗上又有治法之常和治法之变。
一、 生理为常，常为精气；病理为变，变为寒热。
“水火得其正则为精与气；水火失其和则为热与寒”
二、 治病目的是使阴阳由变返常：阳虚恶寒──“扶阳抑阴” 阴虚发热──“补阴抑阳”
三、 病变之常和病变之变。常：“阳盛则热，阴盛则寒” 变：“真寒假热”“真热假寒”
四、 治法之常和治法之变：“以寒治热”、“以热治寒”为治法之常；“热因热用”、“寒因寒用”为治法之变
7.试述治吐血三要法。
①“宜行血不宜止血”──吐血的原因是血不循经，行血则血亦自循经络，而无溢出之患。假如见血止血，则可能引起血瘀，新血不生，血不归经而复出。
②“宜补肝不宜伐肝”──肝为将军之官，主藏血。吐血者，肝失其职也，养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，血愈不止。
③“宜降气不宜降火”──气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，无溢出上窍之患，若降火，必用寒凉之剂，反伤脾胃，脾不统血则血越不能归经矣。故以降气之品，导火下行，既稳妥，又防患未然。
意义──(1)用和血行血法以防止络脉瘀阻
(2)告诫医家不能见血凉血，滥用苦寒，以防损伤脾胃而变生他证。
(3)治气以降火，使气调火平，血得循经
(4)苦寒降火，最易伤中，降气之法可免致脾胃损伤，体现缪氏重视脾胃的观点。
8.试述刘河间“六气皆从火化”的主要学术内容
答：刘完素对病机的认识，尤其重视火热为病，形成了以“火热论”为中心的学术观点。对于风、燥、湿、寒诸气与火热的关系，提出了著名的“六气皆能化火”之说。他强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化过程中，皆能化热生火，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。既然风、湿、燥、寒与火热均有一定的关系，因此，风、湿、燥、寒诸气为病可以化生火热，而火热为病又可产生风、湿、燥、寒诸证，六气之中，火热即成为中心。其治疗也重视诸气与火热的关系。如风邪为病，创立防风通圣散，一以祛风，二以泻火，盖风生于热，以热为本，以风为标之故。这是河间“六气皆能化火”的观点。
9.试述喻昌秋燥论的主要学术内容及创见？
答：喻昌在《医门法律》中，专列“秋燥论”。在学说渊源上主要受刘河间的影响，因而能发挥病机未尽之义，补充《内经》病机之疏阙。理由是春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，冬伤于寒，皆是伤主时之气，而秋主燥，却伤于湿，与理不合，只有六气配四时，才与五运不相背戾。他还从病理上论证“燥胜则干”，病在外皮肤皴揭，在内精血、津液枯涸。若燥气伤肺，遂成膹郁咳喘等症；对于燥病的治疗，他提出要重视胃气，肺胃兼顾，反对单纯以润滋燥，并制清燥救肺汤，对燥病的临床诊治，作出了较大的贡献。
10试述叶桂络病学说的主要学术内容？
答：久病入络的理论认识，是叶天士在大量临床实践过程中的一个创见。在《临证指南医案》中，叶氏对于一些慢性疾患，往往从“久病入络”去辨证，其认为只要邪气久羁，必然伤及血络，所以他说：“初病湿热在经，久则瘀热入络”；“其初在经在气，其久入络入血”。即病之新久，有在经在络，在气在血之分。由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀留而成为癥积、疟母、内疝，痛势沉着、“形坚似梗”等症。
对于络病的治疗，叶氏认为以部位而言，“邪非在表”，所以“散之不解”；邪非着里，所以“攻之不驱”，“补正却邪，正邪并树无益”。为此他提出了通络用药大法。即以辛润通络为基础，药用新绛、旋覆花、青葱、当归、桃仁、柏子仁等；如见阴寒之证，则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之剂；如果络病日深，则非峻攻可效，须用虫蚁之类辛咸之品，以搜剔络邪，并常用丸剂徐图缓取。其应用虫蚁之理，是“每取虫蚁迅速，飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”。用药如蜣螂、蜂房、山甲、地龙、蟅虫、全蝎等。以此来搜剔络脉，松透病根，临床上每多应用，称之为虫蚁搜剔法。
11.请简述叶天士理虚大法的主要学术内容
答：叶天士治疗虚损病证，运用甘药培中、血肉填精、中下兼顾的方法。其补养脾胃，纯脾脏虚衰者，用益气升阳，但不过用温燥；胃阴亏虚者，滋养胃阴；脾胃两虚者，强调两调脾胃，并用通补阳明法。其培补先天，对肾脏亏虚者，除用一般补阴补阳药物外，多兼用敛补之品，又用柔剂阳药以补肾中阳气；对于阴经不足者，补益肾中阴精，善用血肉有情之品，补阴益阳，再配伍从蓉、菟丝子等，形成补肾益精的独特方法。叶氏补后天时重视养先天，而益先天又重视培后天，中下兼顾，脾肾两补。