中医各家学说复习要点3
2022/6/6
选择和填空知识点部分：
总论：1.《黄帝内经》是现存唯一的著作，是中医各家学说的基础。
2.各家学说的共同点：①有継承 ②有取舍 ③有发展
医家一：刘完素，字守真，号通玄处士，后人称他为刘河间，金元四大家之一
代表著作：①《素问病机原病式》 ②《医方精要宣明论》（又名《宣明论方》） ③《三消论》
学术理论：
脏腑本气──肺气清 肝气温 心气热 脾气湿 肾气寒
本气虚则── 温 清 寒 燥 热
玄府气液说──导致“玄府闭塞”的原因：热气怫郁
“主火论”是刘河间学术理论的核心，是刘氏最基本的学术观点
亢害承制──木极似金、金极似火、火极似水、水极似土、土极似木（五运六气偏亢过极，表现为“胜己之化”的假象）
表里双解代表方──防风通圣散、双解散
刘完素在《三消论》中把消渴分为三类：①消渴 ②消中 ③肾消
治疗瘖痱代表方：地黄饮子
提出：“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，创制治痢疾方──芍药汤
增加了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的燥病病机（刘完素）
医家二：李杲，字明之，晚号东垣老人，金元四大家之一
代表著作：1.《脾胃论》 2.《内外伤辨惑论》 3.《兰室秘藏》
学术理论：认为造成脾胃虚弱的原因，主要是1.饮食失节 2.劳役过度 3.七情所伤
对元气与火的关系，他认为：两者相互制约，一胜则一负，“火与元气不两立，一胜则一负”
创制当归补血汤治疗饥困劳役所致的血虚发热。
补中益气汤重用黄芪。
医家三：王好古，字进之，号汝庄，号海藏老人，元代著名医家，代表著作《阴证略例》
内感阴证的病因：1.饮食生冷、过服凉药 2.外感寒湿雾露之邪 3.纵欲劳倦，素体虚弱
内感阴证主要损及厥阴、太阴、少阴三经，表现为脾阳、肾阳、肝阳虚衰证候。
内感阴证病机：元阳中脱
内感阴证的表现形式或传变方式：1.阳从外走(内阴外阳证) 2.阳从内消
治疗经验：
1.外感寒湿雾露之邪──神朮汤；内伤冷物兼外感风邪有汗者──白朮汤
2.治疗内感阴证，强调以“调中”为主，治疗有“先缓后急”之分，强调“药当从温，不可遽热”。
缓治代表方剂──黄芪汤、调中丸。
3.阴证服四逆后，胸中发躁而渴，大小便秘涩者，治疗用“海藏已寒丸”
4.王氏最喜用的药物是：附子、干姜
医家四：张从正，字子和，号戴人，金元四大家之一，主要著作有《儒门事亲》。
学术理论：论病观点：1.因邪致病 2.论病重邪 3.祛邪安正
“三邪”：天之六气──风、寒、暑、湿、燥、火
地之六气──雾、露、雨、雹、冰、泥
人之六味──酸、苦、甘、辛、咸、淡
在《内经》“惟以血气流通为贵”基础上，树立血气“贵流不贵滞”的观点
对《内经》所谓“春伤于风，夏生飧泄”的病证，他认为“病根在风，当取汗散风，是谓治本”。
出血与发汗，名虽异而实同”“故出血者，乃发汗之一端也”
调中汤组成：大承气汤加姜、枣 (大黄 芒硝 枳实 厚朴 姜 枣)重视药邪致病。
“养生当论食补，治病当论药攻”擅用情志疗法。
医家五：朱震亨，字彦修，元代医家，金元四大家之一，学者尊称之为丹溪翁。
代表著作：1.《格致余论》 2.《局方发挥》：着重指出常以《和剂局方》温补、辛香、燥热之剂治病的流弊，主张戒用温补燥热之法。
学术理论：1.相火论(详见问答题)
2.认为相火“寄于肝肾二部”
3.相火妄动的危害：耗伤阴精，轻则病，重则死
4.阴升阳降论──脏腑而言：“心肺之阳降，肝肾之阴升”
水火而言：“心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降”
气血而言：“气为阳宜降，血为阴宜升，一升一降无有偏胜，是谓平人”
＊朱震亨强调“阴升阳降”论，而李东垣强调“阳升阴降”论
5.“攻击宜详审，正气需保护”
治疗经验：
1.凡阴精虚而相火妄动者宜大补阴丸，阴血虚而相火妄动者宜四物汤加知柏
2.以二陈汤为治痰基本方。“治痰者，实脾土，燥脾湿是治其本”
“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随气而顺矣”
3.治疗郁证以行气开郁的越鞠丸为代表方，取气行则他郁自解之意，气郁是关键。
“六郁”：气郁、血郁、痰郁、湿郁、热郁、食郁
4.噎膈：韮汁牛乳饮
5.疝痛：疝气方
6.痛风：二妙散
7.痿证：(健步)虎潜丸
医家六：缪希雍，字仲淳，号慕台，明代医家，主要著作《先醒斋医学广笔记》、《神农本草经疏》
学术思想：治疗外感伤寒太阳病时，不用麻黄汤，而用自制羌活汤
外邪入侵人体的途径：“凡邪气之入，必从口鼻”。
重视阳明证的辨证论治，喜用白虎汤和竹叶石膏汤
强调治疗热病以固护津液为要，主张在用竹叶石膏汤时去半夏，原因是半夏三禁：“渴家、汗家、血家”石膏是清阳明邪热的主药，而不用大黄。
善用甘平柔润之剂，创制资生丸、肥儿丸
阐发脾阴不足证的论治，认为“脾阴不足之候，脾主四肢，阴不足故病下体”，
指出“甘凉滋润，酸甘化阴”为治脾阴虚的大法。
治气三法：补气、破气、降气，最重视降气，降气最善用苏子、枇杷叶、郁金
医家七：张介宾，字会卿(又作惠卿)，号景岳，别号通一子。
代表著作：1.《类经》 2.《类经图翼》 3.《类经附翼》 4.《景岳全书》 5.《质疑录》
*《类经附翼》的求正录中有《三焦包络命门辨》《大宝论》《真阴论》等名篇，是景岳学说的重要代表作。
学术理论：认为“虽阴阳已备于《内经》，而变化莫大于《周易》”──“医易同源”他对阴阳与五行关系的认识“五行即阴阳之质，阴阳即五行之气”在五行之中，张氏对水、火最为重视，因为水火有关乎万物的生化，人身的水火即阴阳、精气。
张氏提出“阳非有余，阴亦不足”论，而朱丹溪提出“阳常有余，阴常不足”论。
命门理论：（问答详见PPT相关内容）
张介宾命门学说是阴阳、精气和命门理论的有机结合。
认为命门位置“居两肾之中而不偏于右”
开创了方药八阵：补、和、攻、散、寒、热、固、因
治疗经验：阴阳相济法创制名方：阴虚──左归九(从阳引阴) 阳虚──右归丸(从阴引阳)
制贞元饮(熟地、炙甘草、当归)，治疗肾不纳气、呼吸喘促、虚里跳动等证。
医家八：吴有性，字又可，为明末清初著名温病学家。主要著作有《瘟疫论》
学术理论：提出天地六淫之外的致病因素──杂气
侵犯部位：募原(或膜原)
瘟疫的传变方式：传表、入里、表里分传
治疗经验：达原饮，疏利表气，驱除伏邪，方由槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草等组成。(主药：槟榔、厚朴、草果仁)
“三阳加法”──邪热溢于太阳经，故加羌活；邪热溢于阳明经，则加葛根；邪热溢于少阳，则加柴胡。
治疫之全剂──三消饮
医家九：喻昌，字嘉言，号西昌老人，清初著名医家，著作有《尚论篇》《医门法律》《寓意草》
学术理论：温病三纲说──1.冬伤于寒，春必病温，2.冬不藏精，春必病温，3.既冬伤于寒，又冬不藏精，至春月同时病发者(又称两感温证)，其病位在太阳、少阴。
指出“病温之人，邪退而阴气犹存一线者，方可得生”治疗燥病，创制清燥救肺汤，其用药大旨为重视胃气，肺胃兼顾，寓培土生金于甘柔滋润之中。大气论中所谓“大气”是指胸中阳气
治单腹胀(臌胀)三法：培养(补益元气)、招纳(升举阳气)、解散(开鬼门、洁净府)
医家十：叶桂，字天士，号香岩，清代著名医家。主要著作有《温热论》《临证指南医案》。
治疗经验：
治疗虚损病方法──甘药培中、血肉填下、中下兼顾重视食养，提出“食物自适者即胃喜为补”的观点。通过中下兼顾的治疗，来达到“安谷精生”的目的，具体方法如“平补足三阴法”“脾肾双补”
治疗络病三法：辛润通络、辛温通络、辛咸搜剔（后二者均以辛润通络为基础）奇经之病在治疗上，常兼“通”，“补”，实证用通法，虚证用补法。填补奇经，多选用血肉有情之品，如鹿茸、紫河车、龟板等，忌用桂附、知柏。用龟板补任脉之阴虚，选鹿茸填督脉之阳衰。
医家十一：王清任，一名全任，字勋臣，清代著名医家，著有《医林改错》。
学术理论：认识到“灵机记性在脑”
补气活血法代表方：补阳还五汤
活血化瘀法（创分部治疗血瘀方法）：
通窍活血汤──治头面四肢周身血管血瘀证
血府逐瘀汤──治胸中血府血瘀之证
膈下逐瘀汤──治肚腹血瘀之证
少腹逐瘀汤──冲任虚寒、少腹积块
另，古下瘀血汤──治血臌
身痛逐瘀汤──治血气阻塞经络的痹证
认为中风半身不遂本源为元气亏损，用补阳还五汤重用黄芪治疗。
医家十二：唐宗海，字容川，清代著名医家，着有《血证论》《中西汇通医经精义》等。
学术理论：血证病机──1.气机阻逆，血随上溢， 2.脾失统摄，血无归附，3.火热炽盛，逼血妄行，4.瘀血阻络，血行失常
血证的病位：吐血─胃，呕血─肝
，咯血─心、肾，咳血─肺，唾血─脾
通治血证四法：止血、消瘀、宁血、补血
止血代表方：泻心汤 消瘀代表方：花蕊石散(花蕊石为祛瘀妙药)
血证用药宜忌：1.忌汗 2.禁吐 3.主下 4.宜和