中医各家学说复习要点1
2022/6/6
考试范围:孙思邈、李杲、朱震亨、张介宾、叶桂、王清任六位医家
题型：40分客观题,
60分主观题,客观题分为 20分填空题、 10分选择题、 10分判断题; 主观题分为 6小题,每小题 10分。客观题考试内容为书本知识,后仅列出每小点,具体内
容请查阅书本,主观题考试内容为课后复习思考题,一共 16题,考 6题。
一、孙思邈 (唐代, 541— 682年,代表著作:《备急千金要方》
《千金翼方》
养生学理论与实践的集大成者：1、抑情养性
2、常欲小劳 3、食治食养 4、慎护养老
复习思考题：
1. 孙思邈对中医养生学的贡献是什么?有哪些主要内容?
答:孙思邈是名动朝野、身体力行的养生大家。指出:“人之寿夭,在于撙节”。“如膏
用小炷之与大炷” ,若不知撙节,则犹同大炷焚膏,其熄必速。在他的著作中无不贯穿了他 的“焚膏”理念,体现其“安不忘危,预防诸病”的养生学思想和养生经验。 1、抑情养性
2、常欲小劳 3、食治食养 4、慎护养老。
2. 试述孙思邈方药学成就。
答：1、集方剂之大成(历代医家经方,验方;民间验方,秘方;道教,少数名族方;国
外医学传统方药 2、化裁发展古方(仲景的当归生姜羊肉汤,小建中汤
3、组方配伍特点
(“大而有法,杂而有方” 4、剂型多样化(汤剂,药酒
。
二、 李杲 (宋金时代,晚号东垣老人,代表著作:《内外伤辨惑论》
《脾胃论》 《兰室秘藏》
(一脾胃内伤学说：1、脾胃为滋养元气之本
2、脾胃为精气升降运动的枢纽 3、内伤脾胃, 百病由生
(二阐发内伤热中
(请注意 “阴火”的概念:内伤发热、气虚发热 :1、 内伤热中之病机： （1阳气不升,伏留化火（2津伤血弱,内燥化火（3谷气下流,郁而化火（4心君不
宁,化而为火 2、内伤热中临床表现 3、内伤热中证治法度：（1甘温除热法（代表方：补 中益气汤 （2升阳散火法（代表方：升阳散火汤
三、 朱震亨 (元代, 因世居丹溪, 后人尊称丹溪翁,
代表著作:《格致余论》 《局方发挥》
(一相火论：1、相火为生命的原动力
2、相火妄动则为贼邪
(二阳有余阴不足论:1、
人之阴阳动多静少 2、人之阴精难成易亏 3、人之相火易夺阴精
(三治疗经验：火证、痰
病、郁证论治
复习思考题:
1. 试述阳有余阴不足论,相火论的主要内容?
答：(1 阳有余阴不足：一,人之阴阳动静,动多静少;二,人之生长衰老,阴精难成
易亏;三,人之情欲无涯,相火易夺阴精。
(2 相火论：朱震亨《相火论》认为,自然界万物的产生以及人体生命均以动为常,
“动” 是相火的作用。 因此, 相火对生命的维持具有重要意义。 然而相火动得其常有助于生生不息, 相火妄动则为元气之贼。因此,丹溪论相火,有相火之常和相火之变两方面。
相火之常,朱震亨认为人身相火寄于肝肾,以精血为物质基础,此外与心包络、三焦、
胆、膀胱等亦有关,相火之动正常与否与五脏功能活动密切相关, “五火”之动皆中节,是 相火正常的重要保证, 而凡脏腑、 经络、 气血等正常功能以及生命活动的延续无不体现了相
火的作用。
相火之变,
引起相火妄动的原因有情志过极、 色欲过度、 饮食厚味等诸多方面。丹溪认 为伤于七情六欲者常先激起“脏腑之火”,然后进一步导致相火妄动。房劳、大怒可使相火 直接起于肝肾,
心火妄动更易引动相火, 相火之妄动必然消耗阴精, 其病变较多, 危害甚大。 2. 丹溪治疗火证、痰证,郁证有何独特见解和用药特点?
答:(1丹溪创建了“滋阴降火”大法,依据火证的病因,从实火、火郁和虚火三个方面
论治:实火可泄、火郁当发、虚火可补(中气不足,药用甘寒;阴虚火动,滋阴降火 。 (2 丹溪认为痰证病机与脾胃和气郁有着密切联系,提出了“百病兼痰”的著名观点,治痰善用
理气健脾,燥湿化痰之法。以二陈汤为治疗基本方。 (3丹溪认为郁证病机为气血瘀滞,接 受李杲脾胃为升降之枢的观点,认为“反郁皆在中焦”创制越鞠丸统治诸郁证。治郁重在调
气,常用苍术,香附,川穹。
3. 试比较东垣所论阴火与丹溪所言妄动之相火有何区别和联系?
答:东垣所称“阴火”之阴,意为火由内伤而来,其病机关键在于气与火的失调,火与
元气不两立”一胜则一负。脾胃气虚,产生阴火。丹溪所言相火妄动。是指人体功能过于亢 奋的一种病理状态,它能耗损阴精,损失元气,对人体危害极大。其主要原因在于人之“情
欲无涯” 。
四、张介宾 (明代,号景岳,代表著作:《类经》 《景岳全书》
《质疑录》
(一阴阳学说：1、阴阳一体思想
2、五行互藏和阴阳水火 3、阴阳的常与变(二阳非有 余阴亦不足论:1、阳非有余 2、阴亦不足(三方药八阵:新方八阵(补和攻散寒热固因 、 古方八阵 (四治疗经验:1、阴中求阳,阳中求阴(左归丸、右归丸
2、养阴治形,填 补精血
复习思考题:
1. 张介宾阴阳一体思想的主要内容是什么?
答:张氏明确提出了“阴阳者一分为二”的论点,在《内经》和王冰理论的指导下,深
入阐发了“阴阳互根”的原理,指出“阴阳之理,原自互根,彼此相须,缺一不可。无阳则 阴无以生,无阴则阳无以化” 、 “精气互生” 、 “以精气分阴阳则阴阳不可理”
。对阴阳、精气虚 损的治疗提出了精辟的见解,指出“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善 补阳者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭” , “善治精者,能使精中生气;善治气者,
能使气中生精。 ”他把上述治疗法称为“阴阳相济” ,对后世论治阴阳虚损诸病有深远影响。 2. 张介宾阐发真阴的要点是什么?
答:(1真阴之象:即形体(2真阴之脏:即人体真阴之所在的命门(3真阴之用(4
真阴之病(5真阴之治
3. 试比较张景岳“阳常不足,阴本无余”论与朱丹溪“阳常有余,阴常不足”论之间的异同。
答:朱丹溪提出的“阳有余而阴不足”,主要在阴阳相对关系上,论述相火妄动阴精损 耗的问题,而张景岳的“阳非有余而阴本不足”,是在阴阳互根的关系上,论述阳气与真阴
不足的因果关系, 张景岳学说补充了朱丹溪学说的不足, 其有关阴阳理论的论述是比较全面的, 两者对人体的真阴的难成易亏的认识有共同之处, 所不同的是朱丹溪论述的重点是阳气
亢盛为害,张景岳论述的重点是阳气虚衰致病,二者论述的角度不同。
4. 张介宾治阴阳虚损的特点和经验有哪些?
答：张氏对于阴阳虚损疾病能详辨命门水火之情而用左、右归化裁施治。阴中求阳,阳
中求阴:对阴阳虚损的治疗提出了“阴阳互济”的法则,指出:“善补阳者,必于阴中求阳, 则阳得阴助而生化无穷;善补阳者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭” 。创制了许多著
名方剂,如:左归丸(阳中求阴 、右归丸(阴中求阳 、左归饮、右归饮等,都是阴阳相济 观点的体现。张氏常将熟地与人参配伍使用,把两药比喻为“治世之良相” ,张氏重视二药之
合用,正寓阴阳互求之义,堪称治疗阴阳虚损病证的典范。
五、叶桂 (清代,字天士,代表著作:《温热论》 《临证指南医案》
(一强调脾胃分治,创立胃阴学说(二阳化内风说(三久病入络说(四虚损证治,
中下兼顾:1、甘药培中 2、血肉填精 3、中下兼顾,安谷精生
复习思考题:
1. 试诉叶氏的胃阴学说?
答:在脾胃病的辨治方面,叶氏一方面继承了李杲补脾升阳之说,另一方面,更阐述了
脾胃分治之理,创立了胃阴辨治之说。叶氏认为,脾与胃虽同属土,但其功能有别,治法亦 有所不同,并在学术上明确提出了“胃喜润恶燥”的观点和脾胃分治的主张。其门人华岫云
则将叶氏上述思想,总结为“脾喜刚燥,胃喜柔润” 。在降胃和胃方面,叶氏非常重视胃阴的 作用,并倡导以甘平或甘凉濡润为主的濡养胃阴之法。在具体用药上,叶氏本仲景麦门冬汤
之意化裁,多用沙参、麦冬、石斛、扁豆、山药、粳米、干草之类。叶氏关于脾胃分治的认 识,尤其是滋养胃阴的观点,弥补了李杲详于治脾,略与治胃,重在温补,不及养阴的不足,
纠正了举世皆以治脾药治胃甚至阴阳不辨的弊病。
2. 试述叶氏阳化内风说的主要内容。
答：叶氏认为“阳化内风”的病机是肝风内动,为“身中阳气之变动”
, “非外来之邪” 。 产生肝风的病因,与肝、心、脾、肺、肾皆有关系,但总与厥阴肝木相关。针对“阳化 内风”的病机,叶氏提出了 “和阳息风” 、 “滋补肝肾”
、 “清金肝木” 、 “养血息风” 、 “培土息 风” 、等多种方法,叶氏对肝风病证的治疗,重视人体之正气,先培补人之正气,再用镇阳、 和阳、潜阳之品以调和阳气之变动,从而达到息风的目的,反而少用全蝎、蜈蚣、地龙等息
风之品,体现了叶氏治病求本的思想。
在方药的运用上,叶氏灵活变通前人的名方,去其温燥之品,保留其润血、育阴、镇阳
诸药,开拓了古方的新用。
3. 试论述叶天士久病入络说。
答:久病入络的理论认识,是叶天士在大量临床实践过程中的一个创见。在《临证指南
医案》中,叶氏对于一些慢性疾患,往往从“久病入络”去辨证,其认为只要邪气久羁,必 然伤及血络。病之新久,有在经在络,在气在血之分。由气钝而致血滞、络脉痹窒、败血瘀
留而成为癥积、疟母、内疝,痛势沉着、“形坚似梗”等症。
对于络病的治疗,
叶氏提出了通络用药大法。 即以辛润通络为基础, 药用新绛、 旋覆花、 青葱、当归、桃仁、柏子仁等;如见阴寒之证,则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之剂; 如果络病日深,
则非峻攻可效, 须用虫蚁之类辛咸之品, 以搜剔络邪, 并常用丸剂徐图缓取。 其应用虫蚁之理, 是 “每取虫蚁迅速, 飞走诸灵, 俾飞者升, 走者降, 血无凝著,
气可宣通, 与攻积除坚,徒入脏腑者有间”。
4. 试论述叶天士对虚损病证的治疗特点。
答:叶天士治疗虚损病证,运用甘药培中、血肉填精、中下兼顾的方法。其补养脾胃,
纯脾脏虚衰者,用益气升阳,但不过用温燥;胃阴亏虚者,滋养胃阴;脾胃两虚者,强调两 调脾胃,并用通补阳明法。其培补先天,对肾脏亏虚者,除用一般补阴补阳药物外,多兼用
敛补之品, 又用柔剂阳药以补肾中阳气; 对于阴经不足者,补益肾中阴精, 善用血肉有情之 品,补阴益阳,再配伍从蓉、菟丝子等,形成补肾益精的独特方法。叶氏补后天时重视养先
天,而益先天又重视培后天,中下兼顾,脾肾两补。
六、王清任 (清代,代表著作:《医林改错》
治疗经验：1、气虚证治
2、瘀血证治 3、中风证治：(1中风本源(2中风先兆(3治疗
方药:补阳还五汤(注意其药量、用法 4、用药特色:补气化瘀
复习思考题:
1. 简述王清任对瘀血证的分部治疗方法。
答:王氏按人体在外分头面四肢,周身血管;在内分隔膜上下两段的理论,立通窍活血
汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤三方分别治疗人体在表、在胸中血府、在膈下肚腹部位的血瘀 证,确立分部论治血瘀证的提纲。通窍活血汤:主治周身血管及头面之血瘀证;血府逐瘀汤:主治隔上胸中血瘀证;膈下逐瘀汤:主治肚腹之血瘀证。
若血瘀胞宫或瘀阻于会厌,则可随证加减,用少腹逐瘀汤或会厌逐瘀汤。
2. 简述王清任益气活血法的组方特点。
答:王氏益气活血法,以大量补气药与活血药同用。王氏认为半身不遂的症状皆由元气
亏虚所致,故宜大补其气,气足则血行,经络才得以通畅。其著名的补阳还五汤治疗半身不 遂,黄芪量大且生用,多达 4两,而活血药的用量甚轻,除黄芪外其他六味药的分量仅为
7钱半,黄芪与其他六味药的比例达到了 5：倍之多,深刻体现了王氏所说的“药味要紧,分量
更要紧” ,这完全符合补气以活血的精神,是真正的补气活血方,为气虚血瘀证开辟了新的治 疗途径。
3. 试述王清任对中风的本源的认识。
答：王氏认为中风本源在于元气亏损。元气亏损,推动无力,见血必淤。论治中风以大
补元气,兼以活血通络,其代表方补阳还五汤是治疗半身不遂和痿症的名方。本方重用黄芪, 少佐归尾,赤芍,桃仁,红花,川穹,地龙补气活血同用,意在使气旺血行,络通淤除。由
此可见王氏对中风病因病机的全面认识应理解为气虚、血瘀,气虚为本为因,血瘀为标为果。