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病案分析题

男,44岁,两天前气温骤然升高,汗出当风,次日即见咳嗽,发热微恶风寒,今日上症加剧而来医院门诊。现症见咳嗽,咯痰黄稠,发热微恶风寒,鼻塞流涕,咽喉红肿疼痛,口稍渴,少汗,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。要求写出主诉,做出八纲结论,进行证候分析,确定证名。(8分) 

病案分析题

女,34岁。近日来多次发作右上腹疼痛,伴恶心呕吐。昨夜又突发右上腹及胁肋部绞痛,伴高热寒战,呕吐一次,口苦,面目俱黄,色鲜明,便秘尿黄,舌红苔黄腻,脉弦数。写出辨证结论并分析证候。(8分)

病案分析题

女,56岁。长期咳嗽,以冬春为甚,痰稀色白易咯,畏寒肢凉,身体肥胖,下肢微肿,头晕神疲,纳呆食少,舌淡边有齿痕,苔白滑,脉沉缓。指出其最主要的病因病性,并分析证候。(7分)

病案分析题

麻木案

李正臣夫人病诊得六脉俱中得弦洪缓相合,按之无力弦在上,是风热下陷入阴中,阳道不行。其证闭目则浑身麻木,昼减而夜甚,觉而开目,则麻木渐退,久则绝止。常开其目,此症不作,惧其麻木,不敢合眼,致不得眠,身体皆重,时有痰嗽,觉胸中常似有痰而不利,时烦躁,气短促而喘,肌肤充盛,饮食不减,大小便如常,麻木为风,三尺之童皆以为然,细较之则有区别耳。久坐而起,亦有麻木,身如绳缚之久,释之觉麻作而不敢动,良久则自已。以此验之,非为风邪,乃气不行。主治之当补其肺中之气,则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分,火动于中为麻木也。当兼去其阴火则身重脉缓者,湿气伏匿而作也。时见躁作,当升阳助气益血微泻阴火与湿,通行经脉,调其阴阳则已矣。时痰嗽者,秋凉在外在上而作也,当以温剂实其皮毛。

补气升阳和中汤:生甘草、酒黄柏、茯苓、泽泻、升麻、柴胡,以上各一钱,苍术、草豆蔻仁,以上各一钱五分,橘皮、当归身、白术,以上各二钱白芍药、人参,以上各三钱,佛耳草、炙甘草,以上各四钱,黄芪五钱。(《兰室秘藏?妇人门》)

问题:处方分析。

病案分析题

中气不足案

佚庵刘尚书第五子太常少卿叔谦之内李氏,中统三年春,欲归宁父母不得,情动于中,又因劳役,四肢困倦,躁热恶寒,时作疼痛,不欲食,食即呕吐,气弱短促,怠惰嗜卧。医作伤寒治之、解表发汗。次日传变,又以大小柴胡之类治之。至十余日之后,病证愈剧,病家云:前药无效,莫非他病否?医曰:此伤寒六经传变,至再经传尽,当得汗而愈。翌日,见爪甲微青黑色,足胫至腰妇冰冷,目上视而睹不转睛,咽嗌不利,小腹冷,气上冲心而痛,呕吐不止,气短欲绝。召予治之予诊其脉沉细而微,不见伤寒之证。此属中气不足,妄作伤寒治之,发表攻里,中气愈损,坏证明矣。太夫人泣下避席曰:病固危困,君尽心救治。予以辛热之药,?咀一两,作服。至夜药熟而不能饮,续续灌下一口,饮至半夜,稍有呻吟之声,身体渐温,忽索粥饮,至旦食粥两次。又煎一服,投之至日高,众医皆至,诊之曰:脉生证回矣。众喜而退。后越三日,太夫人曰:病人大便不利,或以用脾约丸润之可乎?予曰:前证用大辛热之剂,阳生隐退而愈,若以大黄之剂下之恐寒不协,转生他证。众以为不然,遂用脾约丸二十丸润之至夜下利两行,翌日面色微青,精神困弱,呕吐复作。予再以辛热前药温之而愈矣。故制此方温中益气汤:附子(去皮脐)、干姜(炮,各五钱)、草豆蔻甘草(炙,各三钱)、益智仁、白芍药、丁香、藿香、白术(各钱)、人参、陈皮、吴茱萸(各一钱半)、当归(一钱)、又十三味,吹咀,每服五钱,水二盏,煎至一盏,去相祖。温服食前,病势大者,服一两重。论曰:内经云寒淫于内,治以辛热,佐以苦甘温。附子干姜大辛热、助阳退隐,故以为君。丁香、藿香、豆蔻、益智茱萸辛热,温中止吐,用以为臣。人参、当归、白术、陈皮、白芍药、炙甘草苦甘温,补中益气,和血脉协力,用以为佐使矣。(《卫生宝鉴?妇人门》)

问题:病案分析。

病案分析题

风搐案

新寨马叟年五十九.因秋欠税,官杖六十,得惊气成风搐三年矣。病大发则手足颤掉不能持物,食则令人代哺。口目张睒,唇舌嚼烂,抖擞之状,如线引傀儡。每发市人皆聚观,夜卧发热,衣被尽去、遍身燥痒、中热而反外寒,久欲自尽,手不能绳。倾产求医,至破其家,而病益坚。叟之子邑中旧小吏也,以父母病讯戴人,戴人曰:此病甚易治,若隆暑,不讨一涌再涌,夺则愈矣。今已秋寒,可三之,如未,更刺腧穴必愈。先以通圣散汗之,继服涌剂,则痰一二升,至晚又下五七行,其疾小愈;待五日再一涌,出淚三四升,如鸡黄成块状如汤热。叟以手颤不能自探,妻与代探,咽嗌肿伤,昏聩如醉约一一时许,稍稍省,又下数行,立觉足轻颤减,热亦不作,足亦能步,手能巾栉,自持匙飭未至三涌,病去如濯,病后但觉极寒。戴人曰:当以食补之,久则自退。盖大疾之去卫气未复故宜以散风导气之药,切不可以热剂温之,恐反成他病也。(《儒门事亲·卷六》)

问题:张从正采用何法治疗风搐?请结合病案,将该法详细论述。

病案分析题

痢疾案

陈宅仁年近七十,厚味人也。有久喘病,而作止不常新秋患痢,食大减,五七日,呕逆发呃,丹溪视脉皆大豁,众以为难。朱曰:形瘦者尚可为,以黄柏炒燥研末,陈米饭丸,如豌豆大,每服三十丸,人参、白术、茯苓三味,煎浓汤下,连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。(《古今医案按·卷三》)

问题:病案分析。

病案分析题

咳嗽案

梁左五脏六腑,皆令人咳,不独肺也,六淫外感,七情内伤,皆能致咳。今躁烦过度,五志化火,火刑于金,肺失安宁。咳呛咯痰不爽,喉中介介如哽状,咳已两月之久,《内经》谓之心咳,苔黄,两寸脉数,心火铄金,无疑义矣,拟滋少阴之阴,以制炎上之火,火降水升,则肺气自清,京元参钱半,大麦冬钱半,生甘草五分,茯神三钱,炙远志一钱,甜光杏三钱,川象贝各二钱,瓜蒌皮二钱,柏子仁三钱,肥玉竹三钱,干芦根一两(去节),冬瓜子三钱,梨膏三钱()

问题:病案分析。

病案分析题

逆案

戴元礼治方氏子妇,疟后多汗,呼佣人易衣,不至,怒形于色,遂厥若死状,灌以苏合香而苏。自后闻人步之重,鸡犬之声,辄厥逆如初。元礼曰:脉虚甚,重取则散,是谓汗多亡阳。以参、芪日补之,其惊渐减,至浃旬而安。(《古今医案按·卷第三厥》)

问题:病案分析。

病案分析题

午后潮热案

徐文学三泉先生令郎,毎下午发热直至天明,夜热更甚右胁胀痛,咳嗽吊疼,坐卧俱疼。医以疟治罔效。延及二十余日,热不能退。后医谓为虛热,投以参术为主,痛益增。逆予诊之,左弦大,右滑大搏指。予曰:《内经》左右者,阴阳之道路。据脉肝胆之火为痰所凝,必勉强作文,过思不决,木火之性不得通达,郁而为疼。夜甚者,肝邪实也。初治只当通调肝气,一剂可瘳。误以为疟,燥动其火,补以参术,闭塞其气。书云:体若燔炭,汗出而散。今汗不出,舌上之苔已沉香色,热之极矣。设不急治,立见凶危。乃以仲景小陷胸汤为主。大栝楼一两,黄连三钱,半夏曲二钱.前胡、青皮各一钱.水煎饮之。夜服当归龙荟丸微下之。诸公犹争之曰:病久而食不进,精神狼狈若此,宁可下乎?予曰:经云肝常有余。且脉亦为有余,故有余者泻之。前时误认为虚,投补左矣,岂容再误哉。服后,夜半痛止热退,两帖全安。 

问题:病案分析。

病案分析题

瘟疫案

朱海涛者,年四十五岁,患疫得下证。四肢不举,身卧如塑,目闭口张,舌上胎刺,问其所苦不能答。因问其子:两三日所服何药?云进承气汤三剂,每剂投大黄两许不效,更无他策惟待日而已,但不忍坐视,更祈一诊。余诊得脉尚有神,下证悉具,药浅病深也。先投大黄一两五钱,目有时而少动。再投,舌刺无芒,口渐开能言。三剂舌苔少去,神思稍爽。四日服柴胡清燥汤,五日复生芒剌烦热又加,再下之七日又投承气养荣汤、热少退。八日仍用大承气,肢体自能少动。计半月,共服大黄十二两而愈。又数日,始进糜粥,调理两月平复。凡治千人,所遇此等不过三四人而已,姑存案以备参酌耳。(《瘟疫论?上卷?因证数攻》)

问题:病案分析。

病案分析题

肝肾亏虚气冲案

某冷自足上贯于心。初起周身麻木,今则口鼻皆有冷气。病起惊恐,内伤肝肾为厥,冲脉隶于肝肾,二脏失藏,冲气沸乱,其脉由至阴而上,故多冷尔。淡苁蓉。熟地炭。五味子。紫石英。茯苓。牛膝。(《临证指南医案卷七·痉厥》)

问题:病案分析。

病案分析题

舌缩神迷案

舌缩,语音不出,呼吸似喘,二便不通,神迷如寐。此少阴肾液先亏温邪深陷阴中,瘛痉已见。厥阳内风上冒,本质素怯,邪伏殊甚,实为棘手。议护下焦之阴,清解温热之深藏,以冀万阿胶,鲜生地,元参,鲜石菖蒲,川黄连,童子小便。

问题:病案分析。

病案分析题

忧郁肿胀案

洪氏六十八岁。孀居三十余年,体厚、忧郁太多、肝经郁勃久矣;又因暴怒重忧,致成厥阴、太阴两经肿胀立发,水不得行,肿从跗起,先与腰以下肿当利小便例之五苓散法。但阴气太重,六脉沉细如丝,断非轻剂所能了。桂枝五钱,茯苓皮六钱,肉桂四钱,猪苓五钱,生苍术五钱,广皮五钱,泽泻五钱,老厚朴四钱,煮三杯分三次服。前方服三五帖不效,亦无坏处,小便总不见长肉桂加至两,桂枝加至四五两,他药称是,每剂近一斤之多,作五六碗,服五七帖后,六脉丝毫不起,肿不消,便也不长。所以然之故肉桂不佳,阴气太重,忧郁多年,暴怒伤肝,必有陈菀、仍用原方加鸡矢醴熬净烟六钱,又加附子八钱,服之小便稍通,一连七帖,肿渐消,饮食渐进,形色渐喜。于是渐减前方分量服至十四帖,肿胀全消,后以补脾阳疏肝郁收功。(《吴鞠通医案?肿胀》)

问题:病案分析。

病案分析题

伤风戴阳证案

何叟年近八自。冬月伤风,有面赤气逆,烦躁不安之象。孟英曰,此喻氏嘉言所谓伤风也有戴阳证也,不可忽视。东洋参,细辛,炙甘草,熟附片,白芍,茯苓,干姜,五味,胡桃肉,细茶,葱白一剂而瘳。孟英曰:此真阳素虚,痰饮内动,卫阳不固,风邪外入,有根蒂欲拔之虑,误投表散,一汗亡阳。故以真武四逆诸法,回阳镇饮,攘外安内以为剂,不可施治阳实邪实之伤寒。(《王氏医案释注?卷一》)

问题:病案分析。

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